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驚恐障礙的診斷及治療

發佈時間:2023-02-24    文章來源:中西醫結合精神科 高丙路    點擊量:
一、概述

      驚恐障礙又稱急性焦慮障礙。其主要特點是突然發作的、不可預測的、反覆出現的、強烈的驚恐體驗。驚恐障礙是一種慢性複發性疾病,常伴隨顯著的社會功能損害,其日常功能甚至低於其他嚴重慢性軀體疾病。其終生患病率為1%-4%,女性是男性的2-3倍。起病年齡呈雙峰模式,第一個高峰出現於青少年晚期或者成年早期,第二個高峰出現中年期45-54歲之間。



二、病因和發病機制
1、遺傳因素:該病遺傳與非遺傳危險因素的交互作用非常複雜,其病理機制不清。從家系和雙生子研究推斷其遺傳度為40%左右。遺傳學研究發現兒茶酚胺氧位甲基轉移酶(COMT)多態位點與驚恐障礙有關聯。
2、神經生物學相關因素:與CO2超敏、GABA系統、NE與5-HT系統等有關。
3、心理社會因素:行為主義理論認為驚恐障礙是與生活中的創傷性事件形成的條件相聯繫,但多數患者不能找到相關的創傷性事件。兒童的創傷性事件可能與驚恐障礙形成有關,但需要進一步研究證實。
三、臨床表現


1、驚恐發作:患者在無特殊的恐懼性處境時,突然感到一種突如其來的緊張、害怕、恐懼感,此時患者伴有瀕死感、失控感、大難臨頭感;患者肌肉緊張,坐立不安,全身發抖或全身無力;常常伴有嚴重的自主神經功能紊亂癥狀,如出汗、胸悶、呼吸困難或過度換氣、心動過速、心律不齊、頭痛、頭昏、四肢麻木等。驚恐障礙的發作通常起病急驟,終止迅速,通常持續20-30分鐘,很少超過1個小時,但不久可突然再發。發作期間始終意識清晰。
2、預期焦慮:患者在發作後的間歇期仍心有餘悸,擔心再發和擔心發作的後果。
3、迴避行為:約60%的患者可出現與發作相關的行為改變,如迴避工作或學習場所;約30%的患者在數年內緩解較好不會再發;約45%的患者緩解較差。病程超過6個月者易慢性化。40%的患者可共病抑鬱障礙,此時可使驚恐障礙預後變差。
四、診斷及鑒別診斷

1、患者以驚恐發作為主要臨床癥狀,並伴有自主神經相關癥狀。
2、在至少一次的驚恐發作後1個月之內存在:持續擔心再次發作;擔心發作的後果和可能的不良影響;與發作相關的行為改變。
3、排除物質使用和軀體疾病導致的驚恐發作等。
4、驚恐障礙要與心血管疾病、其他軀體疾病,如甲狀腺功能亢進、癲癇、低血糖等出現的驚恐發作相鑒別。
五、治療
      驚恐障礙的治療目標是減少或消除驚恐發作,改善期待性焦慮和迴避行為,提高生活質量,改善社會功能。在治療的開始應告訴患者驚恐發作是生理和心理障礙的結果,其軀體癥狀通常不會導致生命危險,藥物治療和心理治療是有效的。
1、藥物治療:苯二氮卓類藥物,如勞拉西泮、阿普唑侖等藥物,對驚恐發作的治療起效快,易短期使用,長期使用易導致依賴。由於SSRIs和SNRIs治療驚恐障礙有效,尤其是驚恐障礙與抑鬱障礙、廣泛性焦慮障礙、創傷性應激障礙共病時,更易使用,通常2-3周起效,無濫用和依賴傾向。長期使用SSRIs能明顯降低患者的複發率。驚恐障礙的治療,早期可用苯二氮卓類藥物合併SSRIs或SNRIs治療。但到4-6周時,二者合併用藥的優勢逐漸衰退,繼續合併用藥,易出現苯二氮卓類藥物耐受和依賴。此時,應逐漸減少或停用苯二氮卓類藥物。經過8-12周的急性期治療,可轉入鞏固期和維持期治療,時間至少1年。病程長、反覆發作、治療效果不滿意、伴有抑鬱或其他焦慮障礙者持續治療時間常常為數年。

2、心理治療:心理治療是治療驚恐障礙患者的重要方法。主要包括:精神分析、暴露療法、認知行為治療等。其中認知行為治療是經研究證實為有效的治療方法。主要包括三個步驟:一是讓患者瞭解驚恐發作的癥狀、發作的間歇性及迴避過程;二是讓患者學習內感性暴露脫敏技術,即讓患者主動或者有意識的暴露於自己害怕的感覺或者自己害怕的境遇,使患者有意識註意這些感受,從而耐受並控制這些感受,直到不再出現這些感受,即驚恐發作消失。三是認知重構。原來患者驚恐發作時會真的認為“我將暈倒”、“我將發瘋”,給患者講述清楚,驚恐發作時“我將暈倒”、“我將發瘋”只是自己的感受而已,其實是不會“暈倒”和“發瘋”的。這樣達到新的認知重建而緩解驚恐發作。



 

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