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抗精神病藥物所致錐體外系反應護理要點

發佈時間:2023-02-28    文章來源:MECT治療科 張月芳    點擊量:
      鄰居阿霞吃利培酮一年了,一直覺得自己挺好的,可是最近突然手抖的厲害,筷子都拿不穩,有時還會流口水,這些不適癥狀深深的困擾了她,也嚴重影響了她的生活。那麼,究竟是什麼原因導致小王的這種癥狀呢?聽我來為您揭開“謎團”。
      答案就是:錐體外系反應
01 什麼是錐體外系反應
      錐體外系是人體運動系統的組成部分,其主要功能是調節肌張力、肌肉的協調運動與平衡。當此調節功能失調,出現的反應即為錐體外系反應。
02 為什麼會出現錐體外系反應
      抗精神病藥物的主要作用機制是阻斷了腦內的多巴胺受體,而調節肌肉協調運動與平衡的功能有賴於其調節中樞的神經遞質多巴胺和乙酰膽鹼的動態平衡,當服用抗精神病藥物後,抑制性神經遞質多巴胺減少,而興奮性神經遞質乙酰膽鹼相對增多,則會出現錐體外系反應。
03 錐體外系反應都會出現哪些癥狀
      ①膽鹼能神經亢進的癥狀,出現肌張力增高、面容獃板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合徵樣癥狀;
      ②急性肌張力障礙,出現強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難;
      ③靜坐不能,出現坐立不安、反覆徘徊;
      ④遲發性運動障礙,出現吸吮、舔舌、咀嚼。
04 哪些藥物可導致錐體外系反應
      錐體外系反應常見於精神科,主要是由抗精神病藥物所致。不同抗精神病藥物之間錐體外系反應的發生率存在差異,值得關註的是,第一代抗精神病藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、五氟利多等風險較高,第二代抗精神病藥物利培酮風險居中,而氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑風險較低[1]。
除了抗精神病藥,其他藥物也可能導致錐體外系反應。抗菌藥物 :氟喹諾酮類、甲硝唑,鈣離子拮抗劑:氟桂利嗪、桂利嗪、硝苯地平,胃腸動力藥:甲氧氯普胺、多潘立酮,中藥製劑:丹參、冬凌草,其他 :復方乙酰水楊酸、洛哌丁胺。
05 出現錐體外系反應怎麼辦
      ①輕度的錐體外系反應若不影響工作和生活、沒有給病人帶來明顯痛苦,且又能耐受,可不予特殊處理。
      ②較嚴重的錐體外系反應,如面部獃板、眼神獃滯、上肢屈曲、慌張步態、坐立不定、心神不安、煩躁、急性肌張力障礙發作等,可給予對抗藥物治療,若不能減輕者,可減低藥量或停藥。
      ③對於嚴重的錐體外系反應,如活動不能、自理生活困難、吞咽困難、反覆發作的急性肌張力障礙、較重的靜坐不能等,應及時減量或停藥,並給予對抗藥物治療,必要時補充液體行支持療法,加快藥物的排泄。
06 錐體外系反應有哪些藥物對症治療
      ①鹽酸苯海索:用法為每次2~4 mg, 每天2~3次。主要用於肌肉震顫、流涎等藥源性帕金森綜合徵,也可用於靜坐不能和急性肌張力障礙。
      ②東莨菪鹼:用法為0.3 mg肌註,在緩解急性肌張力障礙和減輕嚴重靜坐不能方面療效快。
      ③抗組織胺類藥物:異丙嗪 25~50 mg, 每日1~3次,口服給藥;或肌內註射,每次25~50 mg。
06 護理要點

      精神藥物的副作用是經常發生的,程度不一,護理人員必須熟悉精神藥物的基本知識及其副作用的護理。

1、常見原因

①病人個體差異對藥物的耐受性不同、產生副作用也各異,應重視年齡、軀體狀況及既往用藥情況。
②不同種類的藥物及給藥途徑,如註射用藥,可在較短時間內出現副作用。
③疾病的不同時期,如疾病期,慢性恢復期等。
④藥物的蓄積作用。

2、必要的處理
必要的處理通過必要的醫護溝通,分析患者發生的錐體外系反應癥狀,給予相應的藥物治療,對嚴重的副反應,應及時更改藥物的種類及給藥途徑。
①吞咽的處理:輕者進食水發生咳嗆,重者可發生室息死亡。故對一般困難者,給半流或流質飲食,要小心喂食;嚴重者停止口腔進食,可鼻飼飲食或靜脈輸液,保證入量。
②便秘的處理:屬一般副作用,不影響治療,但病人極為痛苦。應鼓勵病人多運動,適量多飲水,多吃蔬菜。如三日無大便應予灌腸或給予導瀉藥物處理。
③尿路癥狀的處理:尿瀦留,老年患者有前列腺肥大者,協助誘導排尿或導尿處理。
④心理護理:護理人員以心理學理論為指導通過語言、表情、態度、姿勢、行為、文字和周圍環境的合理安排,對病人進行科學的啟發、教育或暗示,改變患者的感受、認識、情緒和行為等,從而達到改善其心態、行為方式,促其病情好轉或康復的一種重要的護理形式。
a.鼓勵和安慰    病人此時易產生情緒低落、悲觀失望,缺乏自信和自卑。要及時鼓勵和安慰。
b.說服和解釋    講清藥物作用原理消除不必要的擔心、顧慮心理,以爭取主動配合治療
c.良好的護患溝通    是開展心理護理的首要條件護理人員對病人施以熱情關懷和耐心幫助。患者在住院期間渴望有親人關懷,希望得到足夠的重視和關心。護理人員的語言、態度、神情都會產生定的心理效應。

      參考文獻:精神藥理學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2009: 78. 藥物致錐體外系反應淺談[J]. 社區醫學雜誌, 2010, 8(19): 54-55.

      溫馨提示:錐體外系綜合徵可能會降低患者服藥的依從性及生活質量。所以,服藥後出現以上描述的任何不舒服時,應及時咨詢醫師。



 

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