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抑鬱障礙的藥物治療

發佈時間:2023-03-07    文章來源:中西醫結合精神科 高丙路    點擊量:
      抑鬱障礙是以情感低落為主要臨床表現的一組疾病的總稱。近年來,抑鬱障礙的患病率逐年增高,其造成的疾病負擔在所有精神疾病負擔中的比重最大,目前為僅次於心血管疾病的第二大疾病負擔。

      據世界衛生組織統計,全球約有3.5億抑鬱障礙患者,平均每20個人就有1人曾患或目前患有抑鬱障礙。抑鬱障礙也是嚴重危害人類健康的疾病之一。其中,約有五分之一的患者會以自殺的方式結束自己的生命。但是,抑鬱障礙也是可防可治的精神疾病。尤其是隨著近年來,抗抑鬱藥物不斷地被研究開發出來,並運用於臨床實踐,抑鬱障礙患者的治愈率得到了較大的改觀。據有關資料顯示,經過系統的抗抑鬱治療,大部分的患者可以達到臨床痊愈。對首次抑鬱發作治愈的患者約有半數不再複發。但對於3次發作及以上或者是未接受維持治療的患者,複發的風險可高達90%以上。
      藥物治療,心理治療,物理治療是目前抗抑鬱治療的“三駕馬車”。其中,藥物治療是三駕馬車之中的重中之重。在這裡,本文僅對抑鬱障礙的藥物治療進行講述。
      抗抑鬱藥物大致分為三大類:新型抗抑鬱藥物、傳統抗抑鬱藥物及中草藥。其中,新型抗抑鬱藥物是目前治療抑鬱障礙的主流。根據其化學結構和作用受體的不同,又大致分為7個類別。大量循證醫學研究證實了這些藥物在治療抑鬱障礙的有效性。雖然不同藥物治療抑鬱障礙的總體有效率之間不存在顯著差異,但因其化學結構和作用受體不同,在治療各種類型的抑鬱障礙之間還是各有側重的。以上7類藥物作為目前推薦使用的一線抗抑鬱用藥。
新型抗抑鬱藥物包括:
1、選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)類。
目前用於臨床的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭,俗稱為抗抑鬱藥的“五朵金花或六朵金花”。眾多的隨機對照研究顯示,不同SSRIs藥物間的整體療效無顯著性差異。但在臨床實踐中,每種藥物在治療各種疾病方面還是有所側重。氟西汀使用於各種抑鬱症、強迫症、和貪食症等患者。尤其是治療貪食症方面更有優勢。肝臟功能與氟西汀代謝密切相關,有肝臟疾病的患者,運用此藥劑量要減少,並且要定期複查肝功能;帕羅西汀也適合於治療各種抑鬱症,但臨床實踐中顯示,其對伴有焦慮的抑鬱症以及驚恐障礙較為適合;舍曲林使用於各種抑鬱症和強迫症患者,包括兒童青少年患者。有關專家更習慣用於治療驚恐障礙、社交焦慮障礙、創傷後應急障礙的治療;氟伏沙明雖然也使用於各種抑鬱症和強迫症患者,但其在治療青少年和兒童強迫症方面更有優勢。有一定鎮靜催眠作用,其對性功能影響較小;西酞普蘭和艾司西酞普蘭,也是可以治療各型抑鬱症的藥物。其作用比較溫和。西酞普蘭起始劑量20ml/日,可一周後增加至40ml/日。艾司西酞普蘭推薦起始劑量為10mg/日,一般最大劑量為20mg/日,但一般要在用藥1周後調整劑量。


2、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑(SNRIs)類。代表藥物有文拉法辛、度洛西汀和米那普侖。此類藥物療效與劑量有相關性,低劑量時作用譜和不良反應與SSRIs類似,劑量增加後作用譜加寬,不良反應也相應增多。在臨床實踐中,文拉法辛在治療重度抑鬱障礙方面可能有優勢,但對雙相抑鬱就不宜使用,因為其轉躁風險較大。在本人的臨床實踐中認為,文拉法辛治療隱匿性抑鬱障礙中的進食障礙有一定療效。比如:有一位近80歲的老年女性,其主要臨床表現就是不思飲食,情緒癥狀不明顯,家人帶其到處看病,作過各種輔助檢查—心電圖、腦電圖、胃鏡、胸片、頭顱CT、血常規等等,各項檢查無異常。服用過各種助消化藥及中藥,也運用過針灸治療,患者進食始終沒有改善。後來,本人按隱匿性抑鬱障礙治療,給其服用艾司西酞普蘭20mg/日,奧氮平2.5mg/日,舒必利0.2/日,效果仍不理想。治療2個月後,試著給其加用文拉法辛75mg/日,患者奇跡般的進食慢慢增多,治療近半年來,基本恢復了正常進食。這是本人臨床實踐中個案的一點心得。沒有普遍的指導作用。

3、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑製劑(NaSSAs)類。此類代表藥物為米氮平,因此藥對H1受體有一定的親和力,同時對外周NE和a2受體也有中等程度的拮抗作用。對抑鬱障礙的食欲下降和睡眠紊亂癥狀改善明顯,且較少引起性功能障礙。
4、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑製劑(NDRIs)類。其代表藥物為安非他酮。Meta分析顯示安非他酮治療抑鬱障礙的療效與SSRIs類相當。對於伴有焦慮的抑鬱障礙患者SSRIs類的療效優於安非他酮,但對於疲乏、困倦的改善安非他酮要優於某些SSRIs類。安非他酮對體重的增加影響較小,甚至可減輕體重,這一點可能使用於超重或者肥胖的患者。另外,安非他酮還應用於戒煙治療。
5、5-羥色胺受體拮抗劑/再攝取抑製劑(SARIs)類。其代表藥物為曲唑酮。因本類藥物因具有較好的鎮靜作用,適用於伴有激越或者睡眠障礙的患者。
6、褪黑素類。其代表藥物為阿戈美拉汀。該藥對具有失眠的抑鬱障礙患者更為適用。劑量為25-50mg/日,每日1次,睡前服用。該藥因對肝功能有影響,用藥前要查肝功能,治療其間也應定期監測肝功能。
7、伏硫西汀和氯胺酮。伏硫西汀為多模式機制新型抗抑鬱藥。對抑鬱患者的認知癥狀改善有一定的作用。氯胺酮。部分學者認為:“氯胺酮在難治性抑鬱障礙患者中的快速抗抑鬱作用是半個世紀以來的抑鬱障礙研究的最多大突破”。不過其本身是致幻劑,且具有成癮性,怎樣安全用於臨床還需要進一步研究和探索。
傳統抗抑鬱藥包括
1、三環類和四環類藥物。
三環類其代表藥物包括:阿米替林、丙咪嗪、多塞平。其中,阿米替林療效優於其他三環類藥物;四環類其代表藥物包括:氯米帕明和馬普替林。其中,氯米帕明抗強迫療效較為肯定。由於其安全性和耐受性問題,此兩類藥物,目前只作為二線用藥。

2、單胺氧化酶抑製劑(MAOI)。其代表藥物為:嗎氯貝胺。由於其安全性和耐受性問題,目前作為三線推薦藥物。常用於其他抗抑鬱藥物治療無效的抑鬱障礙患者。


中草藥

目前在我國獲得國家食品藥品監督管理局正式批准治療抑鬱障礙的藥物主要包括三種:聖約翰草提取物片;疏肝解鬱膠囊;巴戟天寡糖。以上三種藥物可以用於治療輕中度抑鬱障礙患者。



編輯:宣傳科


 

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